健康保健科普知识 第二六〇期
发布时间：2024-09-13
晚年学会六个放下
日本脑科学家黑川伊保子在新书《60岁使用说明书：60岁是人生的新人》中提出颇有新意的老人处事观点，可以概括为“六个放下法则”，呼吁老年朋友无需过度在乎世人眼光，抛开种种“在意”，更自在地活着。法则1：放下在意年轻。60岁后，过度在意外表是否足够年轻，可能导致自我否定，带来额外的压力和焦虑。放下这种负担，学会接受年龄带来的身体变化，享受每个阶段的不同体验。老人可以多培养一些兴趣爱好，充实内心世界。
法则2：放下在意痴呆。很多老人会因为一个念头闪过大脑又突然消失，而怀疑自己患上了老年痴呆等疾病，并开始为未来担忧。事实上，大脑具有“刹车”机制，运转过度时会短暂地休息一下，所以偶然忘点什么与痴呆没有关系，无需紧张。每个人都有可能生病，如果过度在意，就会变得消极和沮丧，影响生活质量。所以，老人要放下对痴呆的在意，以及对其他疾病的担忧，日常保持健康的生活方式，用平常心管理已有疾病，注意定期体检即可。
法则3：放下在意孩子。子女、孙辈慢慢长大，需要更多的独立权和自主权。老人应理解并接受这一自然分离的过程，认识到过多的操心和唠叨是没有意义的，尤其是关于结婚生子，父母唠叨太多反而会让子女更加抵触。建议老人放下对孩子的过度在意，建立合理的界限，明确各自的角色，减少不必要的干预和过度保护。这不仅可以让老人的生活更轻松，也能让代际关系更融洽。
法则4：放下在意衰老与死亡。又对衰老和死亡的担忧是许多老人需要面对的心理挑战。我们要认识到，衰老与死亡是人生的必经之路，过度在意不能延缓它们的到来，与其害怕抗拒，不如积极面对。建议大家专注于当下的生活，珍惜并享受每一天，可以多与家人、朋友、社区工作人员沟通，建立良好的社交关系，多分享生活中的喜悦和困扰，以获得支持和鼓励，有助减轻孤独感和焦虑情绪。
法则5：放下在意伴侣。退休后，夫妻的相处时间大幅增加，很容易产生摩擦。建议老人放下过度关注伴侣，给彼此足够的自由度，让双方都能拥有自己的生活和兴趣，保持独立性和自我认同。
法则6：放下在意社交。年轻时，人们难免要与自己不太喜欢的人打交道。但退休后，这种让人不快的社交其实完全可以避免。老人只要能清楚地设定边界，学会对不愿意来往的人说“不”，心情就可以不受影响。做出这样的改变并不简单，它需要老人不再过度关注外界的看法，更自由地生活。当然，不在意无用的社交不代表老人不需要朋友，事实上，有些情感支持只能由最亲密的朋友提供。因此，建议老人重新打造适合自己的朋友圈，维护好老朋友，同时多参与新活动，结交新朋友，建立健康、多元的人际关系。
多握拳能强身健体
春秋时期名著《老子》中有这么一句话，“骨弱筋柔而握固”。说的是刚刚出生的婴儿虽然身体柔弱，却能让自己不受外界邪气的侵害，其护体秘诀就是握拳时下意识地将大拇指握于其余四指之内。相反，人生命结束的那一瞬间，手掌通常会摊开，这也是死亡被称为“撒手而去”的缘由。传统医学中有一种“婴儿式”养生方法——握固。它之所以能强身护体，与有“将军之官”美誉的肝脏密切相关。《黄帝内经》记载，“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气”。中医认为，肝脏统帅全身气血运行，保护君主(即藏血养心)、平叛诸乱(指解毒)、维护身体稳定，其生理功能是主疏泄、调畅气机、贮藏血液并保证血液循环畅通。肝脏还与脾、肺、肾等脏腑关系密切，因此又被称为“五脏之贼”，牵一发而动全身。比如，若肝失疏泄，会导致肝气郁结或亢逆，影响情绪，表现为心情郁闷、暴躁；干扰脾胃功能和胆汁的分泌排泄，导致腹胀、腹泻、食欲不振、呕吐、黄疸、肋痛等问题；肝功能失常还会影响男子排精，以及女子月经、怀孕等。口可见，保持肝气充盈对维持全身健康至关重要。
肝主握，肝气与握力之间存在着密切联系。肝的疏泄和藏血功能正常，肝气充足，是握力得以发挥的基础。肝主筋脉，筋脉贯穿全身，是连接肌肉、骨骼和内脏的重要组织，握力的强弱依赖于筋脉的强健，而血液是濡养筋脉的基本物质。因此，肝血充足，筋脉得到充分濡养，则握力强。反之，若肝气疏泄不畅，肝气不足，血液运行受阻，则握力弱。这也是很多老年人因肝气衰弱而手抖、握力下降的原因。
握固这种独特的攥拳方法，对肝脏有独特的保护作用。握固时，大拇指指尖正好掐在了无名指指根，此处是肝经循行之地、肝魂关窍所在。因此，握固是日常最好的养肝动作，能激发人体正气、安魂定神、收摄精气。握固的最佳时间在清晨，保持自然呼吸，将大拇指扣在手心，指尖置于无名指根部，然后屈曲其余四指，稍稍用力将大拇指握牢。建议每天做1～3次，每次15～30分钟。这个方法不受场所限制，简便易行，走路、看电视、闭目养神时都能做，但需要长期坚持才能看到效果。
咳！咳！咳！慢性咳嗽怎么办
咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等，但有气道高反应性的一种特殊类型哮喘。CVA是我国成人慢性咳嗽最常见的病因，约占所有病因的1/3。
CVA引起的咳嗽通常比较剧烈，表现为刺激性干咳，夜间咳嗽显著，多于季节更替(尤其是春秋季)、天气转变、运动、吸入冷空气/油烟/尘螨/动物毛屑等时出现。患者常有过敏性疾病或家族史，约60%的患者皮肤点刺试验对过敏原呈阳性反应。
若CVA治疗不及时或不规范，可能发展成典型的支气管哮喘。大多数患者规律吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可有效改善咳嗽症状，治疗时间应不少于8周。如明确是春秋季节来临或天气变冷时反复发病的患者，可提前用药预防咳嗽发作。对尘螨/动物毛屑过敏的患者需要脱离过敏原。
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征(UACS)又称鼻后滴流综合征(PNDS)，指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称。该综合征是由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器导致的咳嗽。UACS的基础疾病主要是变应性鼻炎和鼻窦炎。
UACS的咳嗽多伴咳痰，以白天为主，入睡后很少有咳嗽，常伴有鼻后滴流感、喉咙发痒、鼻塞、打喷嚏、流水样鼻涕等，患者多频繁清嗓，有时还会出现声音嘶哑。查体可见鼻黏膜肥厚、充血，口咽部黏膜鹅卵石样改变，咽后壁黏液分泌物。
UACS的治疗选择某种程度上取决于其基础疾病。对于变应性鼻炎，首选鼻腔吸入糖皮质激素(如丙酸倍氯米松)和口服第二代抗组胺药(如氯雷他定)。细菌性鼻窦炎的治疗包括抗生素(常用药物为阿莫西林或头孢类)、鼻内激素以及减充血药物。该病内科治疗效果不佳时，可考虑经鼻内镜手术治疗。
胃食管反流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽(GERC)指胃酸和其他胃/十二指肠内容物反流进食管，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。GERC多为刺激性干咳，大多发生在日间和直立位，进食酸性、油腻食物易诱发咳嗽，常伴有烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。24小时食管pH监测可协助诊断该病。
该病的治疗方式主要是饮食习惯调整，如低脂饮食、少食多餐、睡前忌食、减少咖啡/巧克力等的摄入。若平卧位症状明显，睡觉时可抬高床头减少反流。抑制胃酸分泌是重要的治疗方法，首选质子泵抑制剂(奥美拉唑、雷贝拉唑等)，也可选用H2受体拮抗剂(法莫替丁、雷尼替丁等)。症状严重时可两种药物联用。单用制酸剂效果不佳时，可加用促进胃肠动力药(多潘立酮、莫沙必利)。该病药物治疗无效时，可考虑手术治疗。
嗜酸性粒细胞性支气管炎
嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的支气管炎，肺通气功能正常，无气道高反应性的证据，无法诊断为支气管哮喘。EB的主要症状为慢性刺激性咳嗽，一般为干咳，白天为主。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，应用糖皮质激素(吸入布地奈德，8周以上)治疗后，咳嗽可很快消失或明显减轻。
感染后咳嗽
感染后咳嗽(PIC)是指患者在呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又被称为感冒后咳嗽。PIC可自愈，如为偶发咳嗽，不必用药。如咳嗽症状明显，建议短期应用镇咳药。若痰比较多，可口服祛痰药，如氨溴索等。
药物性咳嗽
有些药物也可导致服用者咳嗽。例如，服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药物(如卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利等)的常见不良反应就是咳嗽，发生率10%～30%。通常停用ACEI类药物4周后，咳嗽可消失或明显减轻。出现咳嗽的高血压患者可将ACEI类降压药换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦等)。
心理性咳嗽
心理性咳嗽又称“习惯性咳嗽”“心因性咳嗽”，在小儿中相对常见，是由于患者心理问题或有意清喉引起的。其典型表现为平时咳嗽，但专注于某一事件及夜间休息时咳嗽消失，咳嗽发作时可伴有焦虑等不良情绪。暗示疗法、心理咨询可能对心理性咳嗽有效，必要时可使用抗焦虑或抗抑郁类药物。
除上述情况外，还有其他几种引起慢性咳嗽的原因，例如间质性肺病、支气管异物、左心功能不全、纵隔肿瘤等。
综上所述，慢性咳嗽病因庞杂，需根据临床表现及相关检查进一步明确病因，然后“对因下药”才能“药到病除”。因此，建议长期咳嗽的患者不要乱用药，尽快到呼吸专科门诊就诊。
很多癌症跟感染有关
嗓子“上火”、扁桃体发炎、流感、伤口发脓……这些“疾病”无论形式如何多样，归根到底都是感染引发的。生活中，很多感染是能自愈的小病，但有些如果被忽视了，未来有可能会发展为癌。约两成癌症源起感染
癌症不是突然出现的，而是一个慢性、多阶段的过程，从正常细胞演变为癌细胞，再到癌细胞增殖形成肿瘤，大多比较漫长，通常还需各种致癌因素长期“打配合”，感染就是其中之一。当病毒等病原体感染机体后，会通过代谢产物使体内反反复复或持续呈现低水平炎症，对靶细胞产生长期、慢性积累的刺激，使其一直处于“损伤”状态。于是，细胞就可能“失控”、性格大变(变异)，逐渐发展成癌。
世界卫生组织下属的国际癌症研究机构发表的一项调查发现，全球高达1/6的癌症是由细菌、病毒感染引起的。近期，天津医科大学肿瘤医院发表在《中华肿瘤杂志》上的一项新研究表明，在中国，约18.8%的恶性肿瘤来源于可预防的慢性感染，而这一数字在一些发达国家只有不到4%。我国的乙肝病毒、幽门螺杆菌感染最突出。
说到肝癌，不少人会以为是“喝酒喝出来的”，但其实，欧美人均饮酒量比我国高，而2022年中国肝癌新发病例数约为36.77万，远高于他们。造成这一反差的原因之一就是乙肝病毒感染，估算我国现存乙肝病毒感染者约7500万。
幽门螺杆菌感染则是胃癌的高危因素之一，世界卫生组织报告显示一半胃癌与其有关，在我国的感染率已达到59%，至少7亿国人感染。
病原体有自己的靶器官
临床中可诱发至少一种癌症的病毒、细菌中，尤其以这几种最为常见。
肝炎病毒：肝癌的“小尾巴。在全球范围内，这类病毒感染都是引发肝癌的主因，尤其是在亚洲，我国乙肝病毒感染占肝癌原因的56%，其次是丙肝病毒感染、饮酒。我国超70%的肝硬化、超80%的肝癌，与乙肝病毒、丙肝病毒感染有关。在临床筛查肝癌时，这是为数不多能掐断的“小尾巴”。
乙肝病毒、丙肝病毒主要通过血液(包括皮肤黏膜微小损伤)、母婴和性传播，但它们的破坏模式有根本区别。乙肝病毒本身不会引发肝损伤，只是寄生在肝细胞内，如未被免疫系统察觉，便与机体相安无事，这也是部分感染者只携带病毒却不发病的原因。一旦免疫系统发现它并开始“动火”就会先将肝细胞杀死，好让病毒暴露出来，进而引发肝损伤。
相对于“家喻户晓”的乙肝病毒，丙肝病毒更低调也更凶残，不仅能直接迫害肝细胞，还常挑起“内战”，引发糖脂代谢紊乱、肝细胞脂肪变性，比乙肝更易演化为肝癌。但感染丙肝病毒后，多数患者无明显症状，一旦出现症状可能已发展至肝硬化、肝癌。而且，丙肝病毒可协同乙肝病毒感染、吸烟酗酒等因素，加速肝癌进展。
乙肝可防不可治，可通过接种疫苗预防，一旦感染则难以完全治愈；丙肝可治不可防，目前虽尚无有效预防手段，但通过规范的抗病毒治疗，95%以上感染者可治愈。
幽门螺杆菌：胃癌高危分子。幽门螺杆菌是目前发现的唯一一个可在胃酸(强酸)环境下长期存活的细菌，可见其生命力的顽强，危害也不容小觑，位列“1类致癌物”，也是最明确的胃癌危险因素之一。人类是其唯一传染源，可通过口-口、粪-口进行传播。
我国的幽门螺杆菌感染主要发生于儿童青少年时期，可能与合餐制、口对口喂养有关，多数没有症状或并发症，但幽门螺杆菌从进入胃的一刻起就会不停搞破坏，胃黏膜只能不停“损伤-修复-再损伤-再修复”。因此，只要此菌未除，炎症就会持续存在，几乎所有感染者都有不同程度的胃炎。一旦损伤突破胃黏膜的自我修复上限，便可出现急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，或引发过度增生，形成腺瘤性息肉，最终可能发展为胃癌。
发展为癌症前，胃部往往会经历“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生”四个阶段，但并非所有感染者都会发展为胃癌，几率仅1%左右。如果出现上腹部不适、隐痛、泛酸、嗳气、频繁“早饱”，或无缘由的口臭时，建议立刻就诊，进行碳13/14呼气试验，无论在哪一阶段开始根除治疗，均可大大降低胃癌风险。
人乳头瘤病毒(HPV)：“男女通吃”。人乳头瘤病毒广泛存在于自然界，迄今为止已发现上百种，均具有传染性，主要通过直接接触感染者病变部位或间接接触被病毒污染的用品，以及性接触传播。进入宿主细胞后，鼻病毒、流感病毒等“普通”病毒会立刻开始疯狂复制，直至把细胞撑破，然后寻找下一个目标。HPV的做法则完全不同，大多数不急于杀死细胞，而是维持一个微妙平衡，促使细胞加速分裂以生产更多病毒，但又不至于让机体杀死自己。因此，HPV大多和机体保持着“表面和平”，以至于很多人不知道自己已感染病毒。一旦吸烟饮酒等因素打破平衡，HPV诱发细胞变异，便可能产生癌症。
HPV与宫颈癌关系密切，这让不少人以为只有女性需警惕。调查显示，全球近1/3的男性至少感染一种HPV，约1/5感染了一种或多种高危型HPV。临床中，九成宫颈癌、50%～75%的阴茎癌组织中都有它们的身影，尤其是HPV16、HPV18两个高危型，可谓是“男女通吃”，而且相对难治。绝大多数感染者可在2年内转阴，即HPV 被根除，但不同亚型的转阴率有差异，低危型通常高于高危型，且感染时间越短、免疫力越强的人，转阴率越高。如果是长期、持续的高危型HPV感染，则有诱发癌症的可能，但至少需8～10年，因此预防的关键在于及时发现。
EB病毒：鼻咽癌幕后推手。EB 病毒是十分常见的一种疱疹病毒，人群普遍易感，因以唾液、飞沫传播为主，它引发的急性感染也被称为“接吻病”。浪漫名字的背后，是世界卫生组织将其列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一，更是鼻咽癌“幕后黑手”的现实。在鼻咽癌流行区域，90%以上病例与EB病毒的感染相关。
我国人群多在3～5岁时感染EB病毒，与感染幽门螺杆菌的原因类似，多数不会表现出症状，即“潜伏感染”；但感染后基本无法清除。若免疫力下降，EB病毒便可能被激活并“兴风作浪”，导致约3%～10%的EB病毒阳性抗体人群发生鼻咽癌。
是高危因子，也是可控因素
研究显示，如果幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒、HPV、EB病毒感染被消除，预计可减少的患病人数占相关癌症实际患病人数的比例分别为57.3%、72.4%、99.3%和99.3%。可见，上述病原体虽是癌症高危因子，但也是最“显眼的可控因素，留给防治的机会很多。
防感染做到“三不能”。除了遗传、衰老等不可控因素外，吸烟饮酒、缺乏锻炼、超重肥胖、不注意卫生等问题，均可加大正常细胞变异为癌细胞的几率，维持健康生活方式尤为重要。首先，阻止病从口入，要做到均衡饮食，不吸烟不喝酒；饭前便后要洗手，着重清理手心、手背和指尖的缝隙。其次，避免不安全性行为，如不戴避孕套、有多个性伴侣等；不共用针头或注射器。最后，保护好儿童，感染者不要与儿童共用餐具、亲吻；打喷嚏、咳嗽时要避开儿童。
警惕变成“癌家族”。癌症本身不传染，但上述病原体会“人传人”，不可忽视。建议家庭实行分餐制，禁止口对口喂食，最好餐具、水杯专用。一旦家中有一位感染者，要尽早治疗，其他人也位列一级预防对象，最好及时检查。比如一人感染幽门螺杆菌，全家人都要做呼气试验，阳性者需进行根除治疗，12岁以下儿童除外。
防癌绕不开早筛。早诊早治是增加癌症治愈率的关键，早期筛查则是大前提。各种病毒性肝炎均有专门抗体检测，比如乙肝五项，新生儿需及时接种乙肝疫苗；有长期胃部不适或胃癌家族史的人群，定期进行呼气试验，40岁以上的人尽快进行一次胃肠镜检查和消化道肿瘤筛查；25岁以上、有性生活的女性1年内做一次HPV筛查，此后每3～5年定期筛查一次；由于广东地区患鼻咽癌的几率是低发病地区的20倍，建议当地人将EB病毒血清学抗体检测作为年度体检项目之一。
这个脑健康“杀手”不容忽视
人脑的氧消耗量非常大，约占全身氧消耗量的25%。我们都知道，人体内的氧气靠血液运输，因此，脑的血液供应也非常丰富，约占全身血流量的20%。如此大量的血液主要依靠四根血管运送到脑。这四根血管分别是两根颈动脉和两根椎动脉。人脑包括大脑、小脑和脑干。而椎动脉主要负责给小脑和脑干输送血液。
为什么会出现狭窄
血管是一根“管道”，之所以会狭窄，通常是有东西把“管道”堵塞了。堵塞血管最常见的东西就是我们平常所说的“斑块”了。而引起血管壁长斑块的罪魁祸首是动脉粥样硬化。因此，斑块的全称叫做动脉粥样硬化性斑块。引起动脉粥样硬化发生的原因有很多，被统称为动脉粥样硬化的高危因素。在日常生活中，常见的动脉粥样硬化高危因素有高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖等。在这些高危因素的推动下，当斑块长到一定大小时，就会引起血管狭窄，如椎动脉狭窄。
椎动脉狭窄的危害主要包括两方面。一方面，椎动脉狭窄会减少血流量，导致其给脑组织的供血减少，引起我们通常所说的“脑缺血”。另一方面，斑块可能会破裂并产生很多细小的“碎渣”，这些“碎渣”会随着血液流向脑，进而彻底堵塞脑中某些部位的血管。这时便发生了我们通常所说的脑梗死”，即缺血性脑卒中。上文提到，椎动脉主要是给小脑和脑干输送血液的。因此，椎动脉狭窄会引起小脑或脑干缺血甚至梗死的发生。
患者为何表现多样
椎动脉狭窄会引起小脑和脑干的功能障碍。小脑的功能主要是维持身体平衡、调节肌肉张力、控制行走步态、维持身体姿势、协调人体的运动等。脑干控制人体的心跳和呼吸。因此，椎动脉狭窄常见的症状有眩晕、头痛、恶心、呕吐、行走或站立不稳，部分人可出现视力障碍、眼球震颤、面部感觉异常等，若脑干出了问题可能会出现心跳或呼吸停止。
当患者出现上述症状时要及时去医院就诊，筛查椎动脉是否有狭窄。一旦明确诊断，千万不可大意，要积极配合医生进行治疗。
椎动脉狭窄可治可防
椎动脉狭窄的治疗方式主要有药物治疗和手术治疗两类。
若椎动脉出现了轻、中度狭窄，此时对脑血流的影响并不是很大，通常可采取药物治疗。常用的药物有抗血小板药物，如阿司匹林。同时，患者需要服用降血脂药物，也就是我们常说的他汀类药物。他汀类药物不但能够降血脂而且可以控制动脉粥样硬化、抑制斑块生长。
若椎动脉出现了重度狭窄并严重影响脑血流量，或者出现了脑梗死时，需要采取手术治疗。常见的手术治疗方式是微创手术，也就是我们常说的支架置入手术，借助支架可以将血管狭窄处“撑开”。也有些患者需要选择开放手术，通过搭桥手术或者动脉转位手术来重建椎动脉血供，或者通过手术取出椎动脉内的斑块。
有了多种治疗手段，椎动脉狭窄已不再可怕，只要及时发现并治疗，可以控制病情发展。当然，更好的做法还是预防。预防椎动脉狭窄需要从消除动脉粥样硬化的高危因素入手，包括控制“三高”、严格戒烟、多运动、多吃蔬菜、少吃高油高脂食物等。
老年人严防六个“易跌时刻”
跌倒会导致骨折、脑出血等严重后果，还会带来极大的心理创伤。老人及家属尤其应警惕以下六个高危时刻，防患于未然。接电话。研究发现，在卧室摔倒的老人，八成以上是因为着急去接电话。建议老人把座机或手机放在容易拿取的地方；不要选择过于尖锐、急促的铃声；有意识地培养慢起、慢站、慢走接听电话的习惯。
起夜时。超半数老年骨折患者是起夜时摔伤的，究其原因，一是光线昏暗、家具摆放不当；二是老人机体功能处于半睡眠状态，反应迟缓。建议老人装一个小夜灯，清除过道堆积的杂物，在卫生间放置防滑垫并安装扶手。平衡能力较差、服用助眠药物的老人，建议在床边放置一个马桶椅，降低往返卫生间途中跌倒的风险。
洗澡时。老人平衡能力差，如果浴室地面湿滑，就很容易摔倒。建议老人用洗澡椅坐着洗，既省体力，又不用担心摔倒；浴室地面应使用防滑地砖、铺设防滑垫、安装扶手，以便老人保持平衡。
服药后。老人服用某些药物后，血压、视觉功能等会受影响，导致跌倒风险增加。一般来说，服药30分钟至1小时是跌倒的高风险期，建议老人在此期间尽量减少活动。
等公交。等公交车需要长时间站立，很多老人体力较差、关节不灵活，公交车到站后，拥挤的人群会突然快速移动，极易引发老人摔倒。建议老人外出时，拿一个折叠拐杖凳，隔段时间就活动一下关节；公交进站后不要急于上车，保护好自身安全。
乘扶梯。老人可能因为肢体不协调，乘扶梯时未掌握好节奏，导致摔倒。建议老人乘坐扶梯时抓紧扶手，双脚分开站立，让重心更稳定；去超市购物时，尽量不推着购物车乘扶梯；腿脚不便时最好使用直梯。
此外，冬季天冷路滑，老人穿得多，活动不便；戴着围巾、帽子，视野受限，不能及时观察路况，跌倒风险较高，应格外警惕。无论什么时候，都建议老人外出时携带手机和个人应急信息卡，一旦跌倒，可通过手机及时求救，同时方便施救者联系家属。
血尿的警示不容忽视
“血尿”是临床上经常遇到的话题，它可涉及人体的多种疾病，难免会引起患者的紧张和焦虑。要战胜对手，就要从了解对手开始。这里我们先从什么是血尿说起。何为血尿
血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两类。
肉眼血尿：为肉眼能见到血色的尿，如洗肉水色，一般在1000毫升尿中含有1毫升血液。
镜下血尿：为借助显微镜，在光镜下见到尿液中含有红细胞，通常新鲜尿液经过离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3个，就有病理意义。
然而，尿液呈红色并不一定都是血尿，有些药物、食物也能使尿液呈红色、橙色或褐色，比如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚磺酞、嘌呤类药物等，但此时的尿液中并没有红细胞。
发现了血尿，就要寻找血尿的病因。血尿可能是多种疾病的警示信号，95%的血尿发生在泌尿系统，肉眼血尿尤其提示有肿瘤的风险，一定要引起警惕。
哪些疾病会有血尿
外科性：包括泌尿系结石、尿路感染、肾结核、泌尿系肿瘤(包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌及膀胱癌)、泌尿系损伤，其他还有肾下垂、放射性膀胱炎等。
内科性：常见的有慢性肾炎、血液疾病，其他还有红斑狼疮、流行性出血热、慢性心力衰竭、痛风、甲状旁腺功能亢进，以及肾对某些药物过敏等。
泌尿系邻近器官病变影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、子宫颈癌、直肠癌等，此外，女性子宫内膜异位症发作时也可以发生周期性血尿。
原因不明的肾性血尿：又称为特发性血尿，可能与肾微血管瘤、肾盏静脉瘘、肾血管通透性增加以及存在肾微结石有关。
总之，引起血尿的病因很多，有时会十分复杂，医生需要仔细、耐心、全面地了解病史，综合分析，并结合必要的检查，才能正确诊断。而患者可以做到的是，清楚地梳理自己的疾病史、用药史，让医生能够全面、精准地了解病情，从而做出准确的判断。
识别血尿的“来历”
血尿的原因绝大多数来自泌尿系统病变，但在诊断过程中也应该考虑泌尿系统之外的血尿发生的可能性。
看红细胞形状：疾病的诊断离不开询问病史、进行体检、实验室检查及辅助检查。实验室检查方面，尿红细胞相差显微镜检查对血尿来源可提供极重要的信息——肾小球源的红细胞由于在肾小管中通过，表现为肿胀和皱缩，边缘不整齐；而非肾小球源的红细胞则无这种改变。这样，临床上就可以初步识别出肾来源的血尿。
看时间先后：可通过“尿三杯试验”分析血尿与排尿的先后关系。第一杯尿(前段尿)出现血尿，多为尿道或膀胱颈部病变；第三杯尿(后段尿)出现血尿，为后尿道(特指男性)、膀胱颈及膀胱三角区病变。若三杯都出现血尿(即全程血尿)，多为膀胱、肾脏或者输尿管病变。
结合症状分析：血尿的出现往往会伴有其他症状，通过对伴随症状的分析，可以对血尿的形成原因做出初步判断——
●血尿+肾绞痛，是上尿路结石的临床特征。
●血尿+尿路刺激症状，多为膀胱炎。
●同时有发热、寒战、腰痛，为肾盂肾炎。
●尿路刺激症状长期不愈，尿普通细菌培养阴性，应考虑肾结核可能，需要进一步做结核菌的检查。
●血尿+尿频、排尿困难，老年男性可能为前列腺肥大(增生)。
结合性别和年龄：具体如下。
●<20岁的青少年，多为肾炎、泌尿系感染、畸形伴梗阻。
●20～40岁者，多为泌尿系感染、上尿路结石和膀胱肿瘤。
●40～60岁者，男性多为肾癌、膀胱肿瘤、上尿路结石和泌尿系感染；女性多为泌尿系感染、上尿路结石和肾癌、膀胱肿瘤。
●>60岁者，男性多为前列腺肥大(增生)、前列腺癌、膀胱肿瘤和泌尿系感染；女性多为膀胱肿瘤、泌尿系感染。
另外，由于人体遭受严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织遭受破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿，尿液也呈红色。由于前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿中也会出现血尿。这些情况均应予以排除。
重中之重——-引起血尿的泌尿系肿瘤
前面已经强调血尿绝大多数来自泌尿系统病变，而且肉眼血尿大概率来自肿瘤病变。
膀胱肿瘤：我们先来看一组数据——
世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第9位，男性恶性肿瘤排第7位，女性恶性肿瘤排第10位之后，死亡率居恶性肿瘤的第13位。
2022年，我国膀胱癌发病率为 6.58/10万，其中男性发病率10.15/10万，位居我国男性癌症发病率第8位，女性发病率2.85/10万，位居我国女性癌症发病率第16位。
死亡率为2.93/10万，其中男性死亡率 4.51/10万，位居我国男性癌症死亡率第8位，女性死亡率1.28/10万，位居我国女性癌症死亡率第16位。
无论男女，各年龄膀胱癌发病率和死亡率均为城市高于农村。
血尿是膀胱癌最常见的症状，80%～90%的膀胱癌患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，大多为洗肉水色，可形成血凝块；少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间及严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。另外有一类患者以尿频、尿急和尿痛为首发症状，与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。临床上也可见同时或先后发生肾盂、输尿管、膀胱肿瘤，甚至另一侧尿路上皮肿瘤。肾盂、输尿管肿瘤的发病率远低于膀胱肿瘤，但血尿的临床症状极为相似。
肾脏肿瘤：有良性和恶性，但是良性很少见，大多数为恶性的肾脏肿瘤，通常是肾细胞癌，又称肾癌。肾癌是肾脏实质内肾小管上皮细胞发生的恶性肿瘤，不同于肾盂癌(由尿路上皮细胞发生)、肾母细胞瘤(由胚胎性肾组织发生)。世界范围内，肾癌发病率占成人恶性肿瘤的2%～3%，发达国家发病率较高，占成人恶性肿瘤的3.8%。肾癌发病率在泌尿系统肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌，但却是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤。
肾癌发病率近10年来在大多数国家和地区都呈持续增长趋势，每年递增0.7%～2%，发达国家的死亡率趋于稳定或下降趋势。
2022年，我国肾癌发病率为 5.22/10万，其中男性发病率为6.56/10万，位居我国男性癌症发病率第11位，女性发病率为 3.81/10万，位居我国女性癌症发病率第15位。
死亡率为1.70/10万，其中男性死亡率为2.27/10万，位居我国男性癌症死亡率第14位，女性死亡率为1.10/10万，位居我国女性癌症死亡率第17位。
早期肾癌多无临床症状，晚期肾癌可出现血尿、腰痛、腹部肿块(肾癌三联征)。由于影像学的进步和发展，无症状肾癌的发现率逐年提高，约占60%，而血尿是临床进一步辅助检查的指引。约30%有症状的患者还表现为转移灶症状，如骨痛和持续性咳嗽等。这里需要提醒，肾盂癌、肾母细胞瘤虽然不同于肾癌，其来源、病因、病理等均不相同，但是血尿是它们相似的临床症状，应该予以重视及鉴别。
总之，血尿是某些疾病发生的重要“信号”，尤其对泌尿系统肿瘤的发生具有警示作用。若以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状，最直接的膀胱癌诊断依据可以采用膀胱镜+活组织检查；若血尿或体检超声发现肾脏局部可疑占位，进一步获取肾癌的诊断依据可以采用增强CT或磁共振。