健康保健信息 第二四四期
发布时间：2023-04-28
要理性对待肺结节
编者语：近年来，随着胸部ＣＴ检查的普及，有不少人被查出肺内结节，生怕得了肺癌，严重影响了工作和生活秩序，处于惊恐焦虑之中，本期请专家对肺内结节作一次比较全面的科普知识讲解，希望能帮助大家科学认识肺结节，理性对待肺结节，避免病急乱投医。１、肺结节是什么？
正常肺组织主要为含空气的肺泡，影像学(胸部X线CT 检查)表现为低密度、均匀的含气结构。如果在其中发现不含气的高密度阴影，直径在3 厘米以内，可认定为肺结节。直径小于1厘米的肺结节，称为肺小结节。直径小于5毫米的结节称为肺微小结节。
2、肺结节都是恶性的吗?
体检发现的良性肺结节占大多数。肺无时无刻不在与外界发生联系，随着年龄增长，人的肺部积累了数量不等的污染物，这些异物被淋巴细胞、吞噬细胞包裹后，形成大小不等的肺部阴影，在 CT影像上则表现为“肺结节”。良性肺结节多发于年轻人和非吸烟人群，主要包括感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤如错构瘤等。在良性肺结节中，感染性肉芽肿占 90%。
体检发现的恶性肺结节占少数，且只有可能影响生命的恶性结节才需要立即处理。恶性肺结节通常具有一些明确的危险因素，如年龄、吸烟史、结节大小及既往史。年龄越大，罹患恶性肺结节的风险越高。吸烟与肺癌的发生密切相关，尤其是肺鳞癌和小细胞肺癌。结节的大小也与其恶性风险呈正相关，肺结节体积越大，恶性率越高。另外，若肺外器官有恶性肿瘤，肺结节的恶性率也会大大增加。
3、年年拍片都正常，为什今年做部 CT检查发现好几个肺结节?
X胸片只能发现直径2厘米以上的肺结节，而CT 能发现直径仅2毫米的肺结节，两者相差10倍。目前，国内CT最低配置是16 排，可以实现厚度为1毫米的薄层CT扫描，能够发现直径1〜2毫米的肺节；部分医院配备了最先进的320排CT，甚至可以看清直径 0.5毫米的肺结节。年年拍胸片都是正常，今年做 CT发现好几个肺结节，只是因为检测手段发生了变化。实际上，这些大小不一的结节早就在那里，只是X线胸片未显示出来而已。
4、 胸部 CT检查辐射量较大，有无更安全的检查方法？
胸部CT检查虽然“看得清”，有助于发现早期肺癌，但确实存在一定的辐射，多次检查可能会对身体健康造成一定影响低剂量螺旋 CT 的辐射剂量较低,为常规 CT 射剂量的 1/6 左右但分辨率和解析度不受影响，用于筛查早期肺瘤“绰绰有余”。自20 世纪 90 年代以来，国际上开始使用低剂量旋 CT 查早期肺癌，其对肺部结节和支气管病变的检出率为24%，较胸片仅7%的检出率提高了2倍以上。特别是对周围型早期肺癌，其发现率是胸片发现率的 10 倍左右。
目前，我国推荐45岁以上人群每年做一次低剂量螺旋CT查早期肺癌。如果当年筛查没有发现问题，则下一年度依然采用低剂量螺旋CT进行筛查;若筛查发现肺结节，则需要由有经验的医生进行判断，必要时做进一步检查，如普通胸部CT检查，甚至高分辨率CT检查及三维重建，以使对肺结节的性质进行精码诊断。实际上，低剂量CT 检查并不是一项新技术，只是降低了CT扫描的辐射剂量，对健康影响更小，更安全。
5、哪种肺结节更“危险”?
按密度，肺结节可分为实性结节和磨玻璃结节。实性结节空度较高，能够遮蔽肺纹理,CT图像上“只见结节，不见肺纹理”。这类结节绝大部分属于慢性炎症肉芽肿，终生不会变化。磨玻璃结节的密度较低，能够让肺纹理透过，类似磨砂玻璃，如磨砂灯泡、磨砂红酒杯等；其中，部分磨玻璃颗粒分布不均匀有些混杂了密度较高的“小米粒”基至“大枣”，癌变风险比较高。
6、磨玻瑞结节更可能是肺癌吗?
磨玻璃结节是一种非特异性的肺部影像学表现，并非都是肺癌。很多磨玻璃结节是良性病变，其中最多见的是细菌和病毒感染引起的炎症病灶，经积极有效的抗感染治疗后大多会消失，或形成纤维条索影长期存在。只有部分磨玻璃结节会逐渐进展，多见于以贴壁生长为主的早期肺腺癌。肿瘤细胞沿肺泡壁生长导致肺泡腔内含气量减少，在胸部 CT上表现为模糊的云雾状影即磨玻璃结节。当磨玻璃结节内部分肺泡腔被完全填满时，开始出现完全实变的“纯白色影”，此时称为混合型磨玻瑞结节或部分实性磨玻璃结节。磨玻璃结节中的实性成分越多，病灶为浸润性的可能性越大。
7、报告中提示“结节有血管穿行”，说明什么?
一般地说，“有血管”意味着结节有转移风险，“无血管”意味着结节生长缓慢。不过，并非每一根经过结节的血管都与这个结节有关。事实上，只有那些异常增粗、扭曲、中断的血管与结节的恶性程度有关，单纯穿越结节的血管并不会对结节的恶化造成影响。这是因为，肺血管遍布全肺，结节无论在哪里“落脚”，都可能与血管纠缠在一起。很多所谓的结节内有血管，很可能是肺内的血管“路过此地”
8、肺内有多个结节，是不是意味着病情更严重?
与肺结节类似，近年来多发肺结节的检出率亦呈上升趋势。首次发现多发肺结节患者一般应该在3〜6个月内复查。一般地说，多发肺结节以良性病变居多，如炎症、结核病等。若怀疑为恶性病变，则需要进行多学科讨论，研判每一个结节的性质，慎重决定随访和治疗方案
9、恶性肺结节是如何一步步进展的?
“变坏”的肺结节，根据其病理和渐进性生长过程，可以分为浸润前阶段(包括不典型腺瘤样增生和原位癌)和浸润阶段(微浸润腺癌和浸润性腺癌)。判断肺结节性质的“金标准”是通过手术将结节切除后进行病理学检查。有经验的医生可以通过影像学对肺结节的性质进行初步判断。
10、肺原位腺癌被归为癌前病变，是否意味着完全无害?
原位腺癌是腺癌的最早期阶段，指癌细胞局限在上皮层内，常累及上皮全层，但没有突破基底膜向深层浸润，不会出现复发和转移。原位腺癌的治疗效果较好，经过根治性手术切除，大多数患者可以治愈，术后不需要化疗等辅助治疗。世界卫生组织发布的《WHO肺部肿瘤组织学分类》(第5版，2021年) 对肺部肿瘤的组织学分类进行了调整，最大的改变在于：原位腺癌(A S) 不再被归为“肺腺癌”， 而是与非典型腺瘤样增生(AAH)一同被归为腺体前驱病变，即癌前病变。
实际上，虽然原位腺癌被归为癌前病变，但它已经具备了癌细胞的“特性”，若置之不理，它还是有可能在未来转变为微浸润腺癌，甚至浸润性肺腺癌的，只是发展比较缓慢而已，并不是良性病变。如果经有经验的医生判断是原位腺癌，患者可以安心随访，每半年到一年做一次胸部CT检查，不必急于手术。一旦发现病灶变大、密度变高，有向微浸润腺癌方向发展的趋势，再做手术不迟。
11、发现肺结节该怎么办?
体检发现肺结节后，大家不必过度恐慌，更不能急着马上去做手术，应请专业医生进行检查和读片，并对肺结节进行评估，综合考虑应对策略。简单地说，“读片”一定要找肺科医生；要不要开刀，一定要问胸外科医生。只有找对了医生，才能看好病。
12、肺结节该如何治疗?
肺结节的处理应遵循个体化原则，由专业医生根据结节的大小、形态、密度、动态演变过程等进行综合判断，进而决定要不要处理、如何处理。
一般地说，如果肺结节具有非常典型的肿瘤学特征，患者不能犹豫，应尽早接受手术治疗，“以绝后患”是上策。如果肺结节较小，直径只有五六毫米，密度很低，但不能排除恶性可能，则需要在医生指导下进行定期随访观察，看它是静止不动、有所吸收，还是朝着恶性方向发展。
值得一提的是，直径两三毫米的肺微小结节，不需要关注，也完全没有危险。国际相关指南均有规定，直径4毫米以下的肺结节不作为诊断依据，以避免过度诊断和治疗。
13、肺结节性质不明，可以做“穿刺”吗?
经皮肺穿刺病理学检查，即在CT引导下，用穿刺针直接经胸壁穿刺肺内小结节病灶，以便获得组织学或病理学诊断。这种方法虽然有助于确诊肺小结节的性质，但对于可治愈的肺小结节患者而言，应尽量避免，以免肿瘤细胞经“针道”种植和播散。
14、血清肿瘤标志物有助于明确肺结节的性质吗?
与肝癌、前列腺癌不同，血清肿瘤标志物在肺癌早期诊断中的价值有限。首先，其敏感性不高，大多数肺癌患者血清肿瘤标志物是不高的；其次，其特异性也欠佳，即便有血清肿瘤标志物升高，也未必说明有肺癌。因此，血清肿瘤标志物不能作为早期诊断肺癌的手段。
15、定期随访会导致病情延误吗?
对很多肺结节患者而言，过早手术并不会带来更多获益，因为手术毕竟是有创伤和风险的。磨玻璃结节于20世纪90年代被发现是肺腺癌的早期表现之一，不过目前已有多顺研究证实，以磨玻璃结节为表现的肺腺癌发展缓慢，进展比例低，是一种“懒癌”，患者不需要急于手术治疗。在临床工作中，很大一部分磨玻璃结节经过长时间的随访观察，病灶没有明显进展。实际上，在合理的随访过程中，不论是磨玻璃结节进展了，还是最终手术病理结果为浸润性腺癌，经过合理治疗后，患者都能获得理想的远期生存率、
16、肺内有多个结节，该怎么办?
近年来，多发肺结节的检出率呈上升趋势。有研究显示，20%〜30%的肺磨玻璃结节患者存在肺内多发的磨玻璃病变。大多数学者认为，多发肺磨玻璃结节更可能是同期多原发肺腺癌，而非其他部位的恶性肿瘤发生了肺转移。
对多发肺结节的处理，必须更加谨慎，在综合评估、权衡利弊的基础上确定最优解决方案；千万不能“看到能切的结节就切，其他结节不管”，以免给后续治疗带来困难，甚至让患者陷入“无路可走”的困境。
如果考虑为多原发肺腺癌，且没有特别高危、需要立即处理的结节，一般选择定期随访；待主病灶(恶性特征最明显的)直径大于8毫米、有向微浸润或浸润性病变发展的迹象时，再考虑进行手术干预。手术切除范围一般需优先考虑切除主病灶，并在最大限度保护肺功能的基础上，兼顾其他病灶。若患者无法耐受手术治疗或手术无法切除所有病灶，也可选择消融治疗或手术联合消融治疗。
17、疑似恶性的肺结节，怎么治?
目前，手术是处理“高危”肺结节的首选方法。肺结节是否需要手术切除，需要由专业的胸外科医生进行判断。总体而言，持续存在、密度较高、有一定实性成分、随访过程中逐渐进展的磨玻璃结节，需要进行手术治疗。
随着微创技术的发展，绝大多数肺结节可以采用微创(胸腔镜)的方法切除，创伤较小，大部分患者可以在术后2〜3天出院。如果患者术前身体状况良好，术后一般不会出现呼吸困难等严重情况，最常见的不适症状是伤口不适感、干咳等，一般半年内可逐渐缓解。
18、肺结节的手术方式有哪些?
肺结节的手术方式主要分为肺叶切除、肺段切除和楔形切除。如果将肺看作一个苹果，肺结节所在的部位是烂了的一小块，楔形切除就是把烂了的部分剜除。当然，这个过程远比剜烂苹果复杂，但随着科技的进步，有专门的手术工具可以帮助外科医生快速完成肺组织局部切除和缝合的操作。
要理解肺叶切除和肺段切除，不妨将肺看成一棵大树。这棵大树的右侧有3个主要分叉、左侧有2个主要分叉，相当于人的5个肺叶(左2右3)，而每个主要分叉又可分为若干个小分叉即肺段。肺叶切除是把主要分叉切除，肺段切除是把1个或几个小分叉切除。
19、肺结节手术对患者术后的生活质量有影响吗?
肺结节手术的切除范围，由医生根据肺结节的大小、位置、数目、患者的身体状况等因素综合考虑决定。如果肺结节密度特别高，实性成分多，往往需要进行肺叶切除来保证治疗效果；如果结节的位置不好，长在肺中央或几个肺段之间，往往也需要进行肺叶切除；如果患者有多个肺结节，尤其是两侧肺都有，则需要考虑其他结节日后可能也需要做手术的情况，此次宜尽可能选择肺段切除或楔形切除，以保证患者日后还有足够的肺功能接受可能需要进行的二次手术；如果患者心肺功能较差，或者有比较严重的基础疾病，为减轻创伤，也需要尽量减少切除范围，保留更多的肺功能，确保患者术后的生活质量不受严重影响。
20、无法耐受手术的患者，有其他治疗方法可选择吗?
对于早期肺癌，手术切除可以根治。若患者无手术禁忌证，应积极争取手术治疗。若患者年龄大、基础疾病较多、肺功能不全，无法耐受全麻和肺切除手术，可以进行更微创的消融治疗。
肺结节消融治疗是在CT引导下进行的，不需要全身麻醉，创伤小，对肺功能影响不大，在早期肺癌的治疗方面可以达到与手术相当的效果。对高龄、心肺功能差、术后新发病灶、多发磨玻璃结节，以及不能耐受或拒绝手术的患者而言，消融治疗不失为一种很好的微创治疗方法。
21、消融治疗分好几种，哪种更好?
目前用于肺结节消融治疗的方式主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融。射频消融是通过电极针将电能转换为热能，使肿瘤细胞发生变性和凝固性坏死，同时凝固肿瘤周围的血管和淋巴组织，防止其发生转移。微波消融与射频消融的作用原理类似，通过施加微波电磁场，将动能转化为热能，使肿瘤局部温度达到60〜150℃，让肿瘤细胞发生凝固性坏死。冷冻消融是通过高压氩气迅速降低探针和周围组织的温度，将癌组织快速降温至-160℃以下，在探针周围形成一个冰球，利用极端低温使肿瘤细胞发生脱水和破裂。
上述三种消融技术在治疗肺结节方面均有应用。由于微波消融的热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应，故在治疗肺结节方面具有一定优势。当然，具体选择哪一种治疗方式，应由专业医生根据患者的具体情况进行综合判断。
22、吃中药对治疗肺结节有用吗?
中医认为，肺结节属于体内有形病理产物的一种表现。肺结节的发生大多是由于人体感受外邪、吸烟、雾霾侵袭、饮食不节、情志抑郁等因素导致正气亏虚、阴阳失衡所致。正虚，则无力祛邪外出；邪毒停留于体内，阻滞气机，积聚成形。也就是说，人体内存在正气不足是导致肺结节发生的最根本原因。
中医治疗肺结节的重心不在结节本身，也并非简单应用一两味具有清热解毒、化痰散结作用的中草药来“消结节”，而是在辨证论治的基础上，以“扶正培本”为主，结合理气、清热解毒、活血化瘀、化痰软坚散结等方法加以治疗。肺结节患者可以进行中医调理，但必须在有经验的中医师的指导下进行。
23、肺结节患者需要忌口吗?
肺结节患者不需要特殊“忌口”，没有绝对不能吃某种食物的禁忌。不过，合理膳食对降低患癌风险预防肺结节进一步转变非常重要。
这些因素影响寿命
众所周知，运动、饮食和睡眠等生物因素对人们的健康起着重要作用，而美国麻省总医院和加州大学旧金山分校近日发布在《美国国家科学院院刊》上的一项研究称，人的行为和生活经历等非生物因素也能在健康长寿中发挥关键作用。研究人员分析了8250名65岁及以上老年人的健康信息和社会特征，随访4年后，有22%的老年人死亡，通过评估发现，在183个可能的社会因子中有8个可以作为预测4年内死亡的因素，包括居住环境、与子孙的互动频率等。在世界卫生组织公布的影响寿命的因素中，除遗传外，生活方式、医疗条件、社会化因素和环境(包括大气、水质是否污染，食品安全性等)均包括在内。上述研究中提到的社会特征就在其中，这项研究更详细地分析了社会生活因素对健康长寿的重要性。根据研究，8个导致老人寿命缩短的因素如下：
社区环境不干净。研究发现老人住在不干净的社区，死亡风险更高。研究人员表示，目前尚不清楚这种因素导致短寿的确切机制能与它是社会经济地位的一个指标有关。绝大多数老年人是居家养老，无论是健身休闲等健康生活方式，还是医疗生活服务等，都离不开社区的资源供给。有研究发现，一个适合养老的社区环境应以生活便捷高效、环境舒适共享、步行安全可达、健康积极诱导等作为主要评价标准。具体而言，社区内应有较方便的老年服务设施，比如社区食堂、老年服务站、举步可达的健身场所等；有较完善的卫生服务，如家庭医生签约服务、社区“门口医疗”(较近的医疗资源)等；有和谐的邻里关系，如定期参加社区互动活动，有及时有效的邻里矛盾调解等。
缺乏财务控制力。如果老人有比较好的经济条件，意味着他可能更容易获得好的医疗条件和养老环境，但具备经济条件的同时，还要拥有良好的财务处理能力财务处理能力也是评估老年人综合能力的指标之一，对财务掌控能力好，反映老人的社会功能和认知功能良好。有研究发现，智慧伴随年龄而增长，老年人更富有人生经验，即使大脑可能因正常衰老出现一定的衰退，其对财务问题的决策力和控制力也能保持良好。建议老人多为健康生活投资，比如饮食营养、兴趣爱好、身体检查、运动防护等。
与子女见面极少。“研究中提到的和子女一年见面少于一次，属于极端状况。”随着年龄增长，疾病随之出现，老年人对照护和精神抚慰的需求越来越多，保持与子女的亲密联系对身心健康十分重要。但是，老人也需要相对独立的空间来做自己喜欢的事情，而且由于代际差异，很容易与子女之间出现观念、生活方式的分歧，反而会增加矛盾。通常，身体状况良好的老年人，一周与子女见一次面或通过通讯设备联络一次就足够了。即使是帮子女带孩子的老人，也要为自己腾出时间和精力，处理自己的事务和做一些休闲活动。但是，曾突发过心血管疾病身体衰弱的老年人，千万别逞强，应多与子女联络或见面，如有必要，最好与子女同住。
工作无收入。和对没有财务控制力一样，无收入意味着更高的生活压力水平，可能导致老人无法积极参与健康体检、疾病诊治难以为继，延误最佳治疗时机，给生活带来更为沉重的负担。另外，生活条件不宽裕，老人在饮食上就可能更节俭，但随着年龄增长、肠道消化吸收能力变弱，老年正是要补充营养的时期，若长期营养不良，可能会进一步导致他们机体功能衰退，容易患各种疾病。如今，老年人的生活一部分有子女赡养、社会保障体系等的支持，但有能力的老人仍建议再就业，有收入的工作更能让老年人体验到成就感和价值感。
受到较少的礼遇或尊重。研究称，当老人在家庭、社会中常常感到“被忽略、不被尊重”时，就会产生恶性循环：因被忽略而产生无价值感，出现没有.信心、焦虑等一系列消极情绪，进而不愿与周围人接触，没有动力尝试新事物，消极情绪进一步累积，出现心理疾病，甚至引发身体疾病。“我们一直强调建设老年友好型城市，例如对住房适老化改造，为社区配建养老服务设施，公共服务设置老年专享等，这都可以让老人享有健康、舒适的生活环境。除了公共服务保障外，社会对老人足够包容和尊重，他们的各项生活需求才会被更好地满足，包括医疗、交通陪伴等，从而增进幸福感。”
不做志愿者。有研究数据显示，多做志愿工作的人平均寿命更长，死亡率降低22%；每年在帮助他人上花100小时的老年人相对其他老年人更长寿，死亡率降低28%。志愿者活动是社会参与度的一种体现，老人和社会进行更多的接触可减少孤独，还能因帮助别人而更有幸福感。浙江宁波江北区慈城镇云鹭湾社区有一支由55岁以上退休老人组成的“老漂族”志愿服务队，平时会负责社区垃圾清理、青少年社会实践活动等，备受好评。“职业成就感越强的人，通常寿命越长。所以社区应多为老人创造参与工作的机会。不过，有心衰或行动困难的老人不必强求。”
不与小孩子相处。孩童的朝气蓬勃会对老人产生感染力，他们能从孩子身上看到生机和希望，甚至能找回己童年的快乐回忆，这都对老年人的心理健康大有裨益。很多老人喜欢帮子女带孩子，也是这个原因。美国学术期刊《进化与人类行为》上一项研究称，老人偶尔帮忙带孙辈会更长寿。另外，社区也可多创造机会，组织邻里活动或志愿者活动，让老年人多与社区里的孩子相处。近年来，很多地方搭建“共享奶奶”“共享爷爷”平台，让年长的爷爷奶奶帮忙照顾双职工家庭的子女，比如接送上下学、陪做功课、陪吃晚饭、陪玩游戏，双职工家庭则为长者提供关爱回馈，比如探望陪伴、生活照料等。
感到孤立。社交缺乏、感到孤独确实不利于健康长寿。孤立与较高的压力水平有关，压力水平又会增加诸多不健康生活方式和慢性病患病风险。比如，孤独的人更容易吸烟、肥胖和缺乏运动等，衍生的健康问题可能有心脏病、阿尔茨海默病和“三高”等。对老年人来说，缓解孤独需要的是良性社交，即会使人心情愉快、人与人之间的心理距离更拉近、社会适应能力更强的社交，包括亲密的夫妻关系，和谐的家庭关系，舒适的亲友、邻里关系，以及其他良好的社会关系。建议老人多和亲朋好友联络，即使不在身边，也可依靠网络社交；如果想拓展自己的社交圈，可主动与志同道合的人交流或参加相关社团活动，例如走出去组团运动。但要提醒的是，老年人应规避聚集抽烟、酗酒，或是彻夜打麻将等不健康的社交；随着触网情景增多，要控制网络使用时间，以免引发眼底病变，此外还要警惕网络诈骗。
关爱肝脏，从了解它开始
肝脏作为成年人体内最大的实体器官，担负着多种重要功能，也面临着病毒、酒精、药物等多种潜在肝脏损伤因素的威胁。很多朋友都非常关注自身肝脏的健康。今天，我就来给大家讲一讲肝脏的功能以及如何读懂肝脏相关的化验检查结果。肝脏的4大功能
肝脏具有合成机体必需营养物质，合成分泌胆汁，解毒与免疫屏障等多种重要的功能。
合成与贮存功能：我们吃的食物中的很多营养成分经过胃肠道消化吸收后，会经过门静脉先到达肝脏。肝脏能利用这些营养成分合成人体所需要的白蛋白、凝血因子与糖原等机体必需的营养物质，再输送到全身。当肝功能受损使白蛋白合成明显减少时，会导致腹水及下肢水肿。当凝血因子合成减少时，会导致皮肤瘀斑及出血后止血速度减慢等情况。
肝脏还能够合成并储存糖原。食物中的糖转化为葡萄糖时，其中的一部分在肝脏中转化为糖原并储存，这可以避免葡萄糖被全部释放到血液中引起血糖过高。一般来说，成人肝脏中含有大约100克肝糖原。当身体需要时，肝糖原可以分解成葡萄糖并释放到血液中，避免低血糖的情况。因此，肝功能损伤会影响血糖水平的稳定。
分泌胆汁功能：胆汁是在肝脏中合成并分泌到肠道中的，对于食物的消化、脂代谢以及代谢废物的排泄都非常重要。正常肝细胞合成胆汁后，会经过胆管系统的运输并最终排到肠道。如果肝脏出现炎症或胆道被结石阻塞，都会导致胆红素排泄不畅，转而进入血液引起皮肤发黄和尿色加深等，即为黄疸的表现。
代谢和解毒功能：人体摄入的酒精与药物等，大多是通过肝脏代谢和解毒的。以酒精为例，进入体内的大部分酒精会经过门静脉进入肝脏，先代谢为乙醛，再代谢为乙酸，随后分解为二氧化碳和水。在酒精代谢的过程中，乙醛是有毒的，这也是为什么过量饮酒会损伤肝脏的原因之一。
免疫屏障功能：人吃进去的食物经过消化后，营养物质经过门静脉到达肝脏。但随着营养物质一起进入肝脏的还有一些肠道细菌组分、内毒素等。这时肝脏内的免疫细胞就会发挥作用来清除这些有害成分，防止有害成分进入机体。因此，肝脏也是人体非常重要的免疫器官。
除上述主要功能之外，肝脏还有储存血液、调节血容量等多种功能。
这些检查都有什么作用
肝脏对于人体至关重要，所以在常规体检中，肝功能、甲胎蛋白与腹部超声等都是必查的内容。
1.肝功能检查
肝功能检查中最常用的指标有两个，一个是丙氨酸氨基转移酶(ALT) ， 以前也叫谷丙转氨酶； 另一个是天冬氨酸氨基转移酶(AST) ， 是之前所说的谷草转氨酶。两者都存在于肝细胞内，当不同原因损伤了肝细胞，导致肝细胞膜破裂，那么肝细胞内的ALT与AST就会被释放到血液中而被检测出来。这就是检测ALT与AST能够提示肝细胞损伤的原因ALT主要存在肝细胞中， 所以如果出现ALT升高要重点考虑肝脏损伤。AST不仅存在肝脏中， 还存在心肌与骨骼肌中， 所以如果AST升高， 除了考虑肝损伤，还要注意排除心脏和肌肉的损伤。
2.肝脏肿瘤标记物检查
体检项目中，大家经常会见到甲胎蛋白(AFP) 这一指标。这个指标是筛查原发性肝癌的常用指标。肝癌患者的甲胎蛋白会升高，除此之外，甲胎蛋白升高还见于肝炎发作、女性孕期等情况。另外，并非所有的肝癌都会出现甲胎蛋白的升高，甲胎蛋白不升高不代表一定没有肝癌。实际上，甲胎蛋白不升高的肝癌在临床也很多见。
因此，目前慢性肝病患者进行肿瘤标记物筛查时，除甲胎蛋白外，还要关注甲胎蛋白异质体L3与维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白(PIV KA-II) 。尤其是PIV KA-II， 又称脱y羧基凝血酶原(DCP) ， 与AFP有互补作用。建议有肝癌发生风险的慢性肝病患者在例行筛查肝癌时，对甲胎蛋白与PIV KA-II等都进行检测。
3.腹部超声与肝脏弹性检查
腹部超声检查没有创伤、价格便宜，是体检的常规项目。腹部超声可以实时观察肝脏有无明显的脂肪肝、脾脏增大，有无腹水，有无明显肝硬化，肝内有无结节以及有无胆囊炎与胆结石等。
超声的用处很大，但大家也要了解超声的局限性。比如，超声可以看到明显的肝硬化，但不能对肝硬化前的肝纤维化进行定量检测。
很多朋友会疑惑，肝硬化和肝纤维化之间是什么关系呢?肝脏损伤修复的过程中会出现纤维化，纤维化累积到一定程度才成为肝硬化。按照我国常用的慢性肝炎分级分期系统，纤维化从0期到4期逐级递增，纤维化达到或超过2期称为明显纤维化，到了4期纤维化才诊断早期肝硬化。我经常给患者朋友打比方，理解肝硬化与肝纤维化的关系就像爬楼梯，可以把没有肝硬化的阶段理解为在一楼，肝硬化理解为在二楼，从一楼到二楼有四个台阶，即1期纤维化、2期纤维化、3期纤维化与4期纤维化，爬上了4期纤维化的台阶即诊断早期肝硬化。
由于超声对纤维化的评价不精准，这个时候我们就需要另一种叫作肝脏硬度测定的检查方法，这种方法可以对纤维化进行初步定量检测。肝脏硬度检查除了能进行肝纤维化评价，还可以进行肝脏脂肪变的评价。脂肪肝即肝细胞内堆积了过多的脂质。超声诊断脂肪肝灵敏度较低，需在肝脏脂肪含量≥30%时才能够诊断，而肝脏硬度检查在肝脏脂肪含量≥10%时，即可检出并可对脂肪变的程度进行轻、中、重度划分。
肝脏超声检查能够发现肝脏内是否有结节，但不能区分结节是血管瘤还是原发性肝癌，或是其他部位的肿瘤转移到肝脏的转移癌，进一步区分这些就需要做腹部增强CT或磁共振等检查。所以，超声是肝脏肿瘤筛查的手段，而不是确诊肝癌的手段，这也是为什么有些患者在做完超声后，医生建议再做腹部增强CT或磁共振的原因。
总之，肝脏作为人体不可或缺的器官，我们要注意对它的日常养护。建议没有慢性肝病的朋友养成健康的生活方式，不要过量饮酒，避免超重与肥胖，一定要在医务人员的指导下服用药物或保健品，避免患上慢性肝病。患有慢性肝病的朋友，需在医生的指导下规范检查和治疗，避免发展到肝硬化、肝癌等危及生命的情况。
脑萎缩了，会痴呆吗？
什么是脑萎缩报告单上的“脑萎缩”是一个影像学概念，表现为脑室弥漫性扩大；脑沟、脑裂和脑池弥漫性增宽。正常人因年龄增长，其脑部神经元细胞凋亡，脑组织减少，在影像上可表现为脑萎缩，这是一种生理性退化。需要强调的是，当罹患神经系统的一些疾病时，也会发生病理性脑萎缩。
脑萎缩分为两种情况。一类是仅有影像学表现，本身没有其他不适，是与年龄、身体整体情况相符的生理性脑萎缩，至今未发现其与痴呆相关的依据；另一类是因神经系统疾病造成的脑萎缩，其病因可能包括脑积水、缺血缺氧性脑病、酒精中毒性脑病、一氧化碳中毒性脑病、脑卒中、脑外伤、颅内感染、帕金森病、帕金森综合征、多系统萎缩等，这些疾病造成的脑萎缩可能是痴呆。
脑萎缩怎么治
如果身体无不适，只是年龄增长造成影像学上的生理性脑萎缩，则不需要治疗，继续保持健康的生活饮食习惯，定期体检即可。如果是神经系统疾病造成的脑萎缩，需要请神经内科医师进行专业评判后给出系统的治疗方案，主要方法有以下几种。
对症治疗：根据患者的不同症状，对症使用相应的药物，比如认知功能障碍者可用胆碱酯酶抑制剂等。
康复治疗：患者出现认知、运动功能障碍后，需要进行康复治疗，促进功能恢复。
中西医结合治疗：西药治标，中药治本，标本兼治修复损伤脑细胞及通路，改善脑组织功能，促进患者的病情改善。
脑萎缩预防八法
不论是生理性脑萎缩还是神经系统疾病造成的脑萎缩，都是“防治结合，以防为主”。生活中的预防方法有以下几个方面。
良好睡眠：夜间睡眠是大脑整理记忆的关键时间，高质量睡眠对预防脑萎缩极其重要。推荐晚上9〜11点入睡，早晨5〜7点起床，成年人每天睡眠时间不少于7小时。每个人都有自己的作息节律，应按照自己的习惯，每天尽量在相近的时间入睡、起床。
适当运动：每周至少4次，连续30分钟以上的运动。选择力所能及的项目，循序渐进地提升自己的运动能力。适当运动不但能提升心肺功能，还能刺激大脑产生内啡肽，稳定脑内神经递质水平。
积极社交：多与人沟通、交流，在与人交流中，学习新技能，刺激语言中枢，促进大脑皮层功能优化，适应社会环境。
禁烟禁酒：尼古丁可能造成末梢血管闭塞及动脉粥样斑块形成，是脑卒中等血管疾病的危险因素；过量酒精摄入会促进脑内神经细胞凋亡，可能成瘾，造成代谢性酒精中毒性脑病。
合理膳食：禁过度节食，若身体供能减少，脑内神经细胞会快速凋亡；禁暴饮暴食。建议细嚼慢咽，每顿吃至八分饱。食物品种尽量丰富，多食当季新鲜蔬果，少用调味料，不食用深加工食品(如腌制品、烧烤炸物等)。值得注意的是，患者不要擅自服用保健食品、中药饮片，避免出现不良反应。
稳定情绪：长期情绪不良会引起人体神经、内分泌系统功能紊乱，保持积极乐观的心态有利于保持人体内分泌平衡。
避免外伤：头部外伤是脑萎缩的重要病因之一。正常人群避免打架、意外等头部伤害，行动障碍人群需在保护下活动，老年人家中尽量用软木家具、防撞垫、地毯、防滑地板等，外出穿防滑鞋、穿戴防摔气囊等。
定期体检：有些疾病早期症状隐匿，一旦错过最佳时机就难以治愈，“上医治未病”，体检既能查出是否患病，也能为后续健康状况留一个基础“参考值”