从肝炎变肝癌，就是这几个步骤！
发布时间：2019-08-06
受访专家：
王文中，中国健康促进基金会理事长；
贾继东，北京友谊医院肝病中心主任、教授。
我国约有乙肝病毒携带者9000万人，其中约2800万为慢性乙肝患者。随着新生儿乙肝疫苗接种，乙肝病患的增量已经减缓，但是西部和贫困地区的病患存量巨大，发病情况高于全国平均水平。
世代生活在西藏日喀则市岗巴县的曲珍是两个孩子的母亲。生大女儿时，曲珍并不知道自己是乙肝患者，糊里糊涂就把孩子给生了。怀上二胎后，曲珍有了治疗意识，在当地医院指导下开始了乙肝母婴阻断。在妊娠第24周，曲珍严格遵循医嘱开始口服抗乙肝病毒药物，并确保宝宝在出生后数小时内就接受了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合注射。2018年7月22日，这个淳朴的家庭迎来了一个健康的宝宝。
这个深处西藏偏远地区的乙肝患者家庭，因为“扶贫攻坚 健康同行——肝炎健康促进与防治项目”，第一次认识和了解到乙型肝炎，并幸运地得到及时诊治，阻断了乙肝病毒的传播。该项目由中国健康促进基金会主导、GSK中国公益支持。
第一步预防：要普及乙肝疫苗接种
“发达地区和欠发达地区的新生儿乙肝疫苗接种率还有一定差异，在部分西部及少数民族地区，由于地域及传统文化等多种原因，导致乙肝疫苗接种率较低。另外，部分地区仍然存在不安全注射等因素，比如没有做到一人一针一管，在进行有皮肤粘膜创伤治疗或操作时没有做到严格消毒等，这些都是过去导致乙肝传播的主要原因。”北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授认为，我国乙肝病患的存量大主要是历史原因留下来的，过去的感染率高且人口基数大，再加上慢性乙型肝炎很难彻底治愈，所以乙肝治疗任务还是很重的。
北京友谊医院肝病中心主任 贾继东教授
西部和基层地区乙肝控制不好，在中国健康促进基金会理事长王文中看来，一方面是基层医务人员对肝炎防治指南掌握得不够，对最先进的、最新的知识不够了解，达不到理想治疗效果。另一方面是部分患者及其家人的认知还没有到位，不检查、不舍得治疗，病人依从性较差，治疗不够规范。
中国健康促进基金会理事长 王文中
第二步治疗：要避开四个误区
“过去乙肝治疗最大的障碍是药物价格，现在通过国家谈判，乙肝治疗药物的价格障碍基本没有了，特别是4+7药品降价试点后，用比较低的价格就能购买乙肝抗病毒的一线药物恩替卡韦和替诺福韦酯，每个月只需18元左右，明显提高了药物的可及性。”贾继东教授强调，现在的慢性乙肝治疗很简单，每天只要服用一片药，但是难在坚持长期治疗并定期检查。不规范治疗必然会加重病情进展，治疗要避开四个误区：
不去治：肝脏是个沉默器官，从肝炎发展到肝纤维化再到早期肝硬化，身体并没有特别明显的不适，比如稍微感觉有点疲乏，或是有两天吃饭不香，不会让人想到是肝病，也不会主动到医院检查治疗。还有的患者查出乙肝了，并没有感觉不舒服或影响生活，拿病不当病而放弃治疗。部分患者认为乙肝根本治不好，任由其发展不去治疗。
过分治：在乙肝治疗中，患者还容易走另一个极端，就是过分追求治愈，一定要在短时间内把这个病彻底治好，如果出现短暂的变化就丧失了治疗信心。有的患者听信乙肝可以“根治”等误导，盲目服用保健品或是尝试新治疗方法，就没有进行抗病毒治疗，反而错过了最佳治疗时机，耽误了病情。
不规范：“通过规范、长期的抗病毒治疗，降低病毒载量，减少肝硬化、肝硬化并发症、肝癌的发生，这就是我们的最终目标”。“规范治疗”是贾继东教授提及最多的，因为在临床中他接诊了太多因为不规范用药、不规范检查，把可控的慢性乙肝拖成重病。他举例说，有的患者吃了很多药物治疗乙肝，但是最关键的抗病毒药没有吃，就像赴宴吃了一肚子凉菜，主菜没吃上一口。有的患者则是频繁的换药，还有的是从来不检查或是检查间隔时间太长，无法了解疾病进展，等到查出肝癌才来找医生，治疗难度非常大。
不改变：乙肝患者的生活方式要改变，尤其是要戒酒，并对身体进行管理保持体重在合理的范围，避免肥胖。贾继东教授提醒，如果肝炎的患者继续大量饮酒，或是继续吃大量不必要的药物、体重超标甚至明显肥胖，即使乙肝病毒得到了控制，仍然有可能会导致疾病继续发展和加重。
建议：医疗条件差的地区更要用好药
“越是在经济不发达且医疗条件差的地区，越是要用好药”。贾继东教授解释说，过去有的药耐药率高，需要频繁监测而且需要很有经验的医生，并不适合医疗技术薄弱的基层医院。
目前，世卫组织以及我们国家的指南都明确推荐，应该采用高效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦酯，这些药的耐药率都非常低，恩替卡韦大约在1%-2%，替诺福韦酯和丙酚替诺福韦，现在没有找到相关的耐药位点。
“对西部地区肝炎的宣传教育还是有一个过程的，预期目标是计划用三年的时间，通过公众健康教育、专业技术骨干培训和专家医疗队基层巡诊服务的开展，提高我国西部地区肝炎防治水平，实现我国乙肝防治的目标。”王文中理事长表示，越是不发达、贫困的地区，越要加强对肝炎的防控措施和治疗。
（来源：健康时报）